Reconstruccion primaria del ligamento cruzado anterior utilizando ligamento patelar. Analisis comparativo entre dos grupos empleando aloinjerto versus autoinjerto. Seguimiento minimo de 3 años / ACL reconstruction with patellar tendon. Allograft versus autograft. Minimum follow-up three years

El empleo de injertos autólogos para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior es considerado, según consenso, el "patrón de oro". Los injertos alogeneicos han surgido recientemente procurando disminuir las complicaciones atribuidas a la morbilidad de la zona dadora. El objetivo del presente trabajo consiste en evaluar comparativamente los resultados entre dos grupos de pacientes con lesión primaria del LCA tratados quirúrgicamente con injerto patelar: uno utilizando injerto alogeneico y otro utilizando injerto autólogo, con seguimiento postoperatorio mínimo de tres años. Se comparó retrospectivamente el resultado funcional de dos grupos de pacientes con lesión primaria de LCA tratados con cirugía de reconstrucción artroscópica utilizando injerto patelar (en 30 pacientes se utilizo injerto patelar autologo y en 25 pacientes injerto patelar alogeneico). Se realizaron evaluaciones: objetivas (rango de movilidad, crepitación patelofemoral, evaluación de la estabilidad mediante test de Lachman y pívot shift) y subjetivas (IKDC, KOOS, Score de Lysholm y un Score sobre el Nivel de Satisfacción). En la serie estudiada la única variable para la cual fue registrada diferencia estadísticamente significativa fue la crepitación patelofemoral, habiendo resultado más frecuente en los pacientes operados con injerto patelar autologo. El porcentaje de falla de las plásticas fue del 20 por ciento para el grupo en que se utilizó aloinjertos y del 6,6 por ciento para el grupo en que se utilizó autoinjertos. A pesar que en la presente serie el tratamiento estadístico no ha evidenciado diferencias significativas entre ambos grupos, se considera prudente ampliar el tamaño muestra1 y el período de seguimiento con el propósito de monitorizar la incidencia de fallas.

Ensanchamiento del tunel tibial tras reconstruir ligamento cruzado anterior con injerto de tendon cuadriceps. Comparacion entre tres tecnicas de fijacion / Tibial tunnel widening post ACL reconstruction with quadriceps tendon

Objetivo: Determinar, a través de estudio prospectivo, de observación, radiográfico, si se ha producido ensanchamiento del túnel tibia1 comparando tres técnicas de fijación del injerto del tendón del músculo cuadriceps femoral en la reconstrucción del ligamentocruzado anterior (LCA); si hay ensanchamiento, definir el patrón. Métodos: Se evaluaron radiografías en antero-posterior (AP) y perfil (P) de 126 rodillas de 123 pacientes, siendo 118 de sexo masculino y 5 de femenino. Los pacientes fueron divididos en grupo 1 (fijación distal del injerto con tornillo poste y dos hilos Ethibond) y grupo 2 (fijación distal del injerto con tornillo de interferencia y tornillo poste con dos hilos Ethibond). El grupo 2 fue subdividido en 2a (interferencia metálica) y 2b (interferencia absorvible). El promedio de edad en la cirugía fue de 32 años (17 a 55 años). El promedio entre la cirugía y el control radiográfico fue de tres meses (variando entre dos a seis meses). Se midieron los diámetros de los túneles tibiales en las extremidades y en el tercio promedio de las radiografías en AP y P. Los túneles se clasificaron de acuerdo con su forma en cilíndricos, cónicos y cavitarios. Resultados: En los grupos 1 y 2a la forma predominante fue de cono. En el grupo 2b fue la cilíndrica. Comparando los grupos 1 y 2 se encontraron diferencias significaitivas en varias medidas mostrando un ensanchamiento menor en el grupo 2. Comparando los grupos 2a y 2b, el ensanchamiento fue menor en el grupo 2b. Conclusión: La oclusión del túnel tibial con un tornillo de interferencia absorvible asociado al tornillo poste disminuye el ensanchamiento del túnel en la reconstrucción del LCA con injerto de tendón del músculo cuadriceps. La forma del tornillo de interferencia es fundamental para definir...

Resultado con hidrodisección del paratendón del tendón rotuliano, en reconstrucción del ligamento cruzado anterior de rodilla / Result of hydrodissection of the paratendon of the patellar tendon during bone-tendon-bone graft reconstruction of the anterior cruciate ligament

Objetivo: evaluar el efecto clínico-funcional de la hidrodisección del paratendón en el periodo posoperatorio de pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior, para lo cual se midió funcionalidad de la rodilla, dolor, extensión y flexión. Material y métodos: estudio clínico no controlado realizado en el Hospital de Ortopedia “Victorio de la Fuente Narváez”, Unidad de Medicina de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas”, Instituto Mexicano del Seguro Social, en el que se incluyeron pacientes en quienes se efectuó injerto hueso-tendón-hueso, 22 con hidrodisección del paratendón y 23 sin hidrodisección. Resultados: el grupo con hidrodisección estuvo integrado por 20 hombre y dos mujeres, y el grupo sin hidrodisección, por 22 hombres y una mujer (p = 0.581); edad de 29 ± 4.6 años vs. 26 ± 6.2 años (0.946); peso de 68 ± 8.8 kg vs. 72 ± 6.2 kg; (p = 0.190); altura de 160 ± 4.8 cm vs. 162 ± 7.5 cm; (p = 0.909); lado afectado, derecho 5 vs. 5, izquierdo 17 vs. 18 (p = 0.937); puntuación en la Escala de Valoración de la Sociedad de Rodilla, 84 ± 4 vs. 70 ± 8; evaluación del dolor mediante EVA a los 10 días, 3.7 ± 1.6 vs. 6.2 ± 1.4; y a las cuatro semanas, 1.3 ± 1.6 vs. 4.1 ± 2.1 (p < 0.001); flexión 95 ± 6.7 grados vs. 86 ± 6.1 grados (p < 0.001). Conclusiones: en el periodo posoperatorio mediato (10 días y cuatro semanas), con la hidrodisección disminuyó el dolor y aumentaron los rangos de movilidad; la rehabilitación de inicio se lleva cabo con menor dificultad.

BACKGROUND: We undertook this study to evaluate the clinical and functional effect of hydrodissetion of the paratendon in the postoperative period of patients submitted to surgery of reconstruction of anterior cruciate ligament. METHODS: A non-controlled clinical study was conducted at the Unidad de Alta Especialidad de Ortopedia y Traumatología [quot ]Magdalena de las Salinas,[quot ] Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City. Twenty two patients and 23 controls were included. Surgical intervention consisted of a bone-tendon-bone technique with hydrodissection and without hydrodissection of the paratendon. RESULTS: The following results were obtained: functionality of the knee, pain, extension and flexion. Male: 20 vs. 22; female: 2 vs. 1 (p = 0.581), age: 29 +/- 4.6 years vs. 26 +/- 6.2 (0.946); weight: 68 +/- 8.8 vs. 72 +/- 6.2 (p = 0.190); height: 1.60 m +/- 4.8 vs. 1.62 m +/- 7.5 (p =0.909). Side: right: 5 vs. 5; left: 17 vs. 18 (p = 0.937). Evaluation scale of Knee Index: 84 +/- 4 vs. 70 +/- 8; pain: 10 days: 3.7 +/- 1.6 vs. 6.2 +/- 1.4, 4 weeks: 1.3 +/- 1.6 vs. 4.1 +/- 2.1 (p <0.001) flexion: 95 +/- 6.7 degrees vs. 86 +/- 6.1 degrees (p <0.001) group of hydrodissection vs. no hydrodissection, respectively. CONCLUSIONS: In the immediate postoperative period (4 weeks), pain is diminished and range of mobility increases as a result of the decrease of pain.

Anterior cruciate ligament reconstruction through mini-arthrotomy using bone - patellar tendon - bone autograft

48 ACL reconstructions were performed using a bone - patellar tendon - bone autograft through the same incision used to harvest the graft [mini-arthrotomy]. The patients were mainly serious football amateurs, 19 to 32 years of age and the injury - surgery interval ranged from 2 to 18 months. The graft was inserted from distal to proximal, snuggly fit into the tibial tunnel without the use of implants and fixed into the femoral tunnel by an interference screw introduced from outside-in after graft tensioning. An accelerated rehabilitation program was followed with early weight-bearing and rapid return to sports activities. At an average follow-up period of 2 years, 94% of the patients were rated normal, or nearly normal, according to the IKDC clinical evaluation form

Functional assessment of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using bone- patellar tendon-bone autograft

This study aims at analyzing the results of arthroscopic anterior cruriate ligament reconstruction using bone patellar tendon bone auto graft with accelerated postoperative rehabilitation program. Thirty knees in thirty patients, 29 males and one female, were included in this study after clinical, functional, radiological, and arthroscopic assessment and diagnosis of rupture of the anterior cruciate ligament. Lysholm score was utilized to evaluate the patient's symptoms and signs and clinical assessment both pre and postoperatively. The preoperative Lysholm score ranged between 46 and 76 points with an average of 60.6 six months after the operation, the score ranged between 77 and 91 points with an average of 84.8 after one year, the average was 88.6 while at the end of the follow up the average was 92.8 points. All patients showed significant improvement from the preoperative scores. At the end of the follow up, 24 patients [80%] scored excellent [< 90 points] and 6 patients [20%] scored good [77-90 points]. Anterior cruciate ligament reconstruction with bone-patellar tendon-bone auto graft with accelerated postoperative rehabilitation program in young adults, lead to reasonable stability and good overall function of the knee joint

Análise ultra-sonografia do comprimento do tendäo patelar doador em pacientes submetidos à reconstruçäo intra-articular do ligamento cruzado anterior do joelho / Patellar tendon length changes after intra-articular ACL reconstruction: an ultrasound analysis

Sao analisadas, retrospectivamente, através de exame ultra-sonográfico, as alteraçoes no comprimento do tendao patelar de 30 pacientes submetidos à reconstruçao intra-articular do ligamento cruzado anterior do joelho usando este tendao como enxerto livre. Foram selecionados somente pacientes que nao se queixavam de dor no joelho operado e que nao apresentaram nenhuma complicaçao pós-operatória. Observou-se que em 50 por cento dos casos houve aumento no comprimento do tendao e que em dois (6,6 por cento) pacientes ele foi maior do que 10 por cento. Em relaçao à outra metade, em cinco (16,7 por cento) pacientes nao houve variaçao no tamanho do tendao patelar em comparaçao com o lado nao operado, enquanto nos outros dez (33,3 por cento) houve diminuiçao, com nenhuma variaçao superior a 10 por cento. Na análise dos dados, nenhuma diferença citada foi estatisticamente significante.

Reconstruçäo artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho com uso do tendäo patelar: modificaçäo de técnica: nota preliminar / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using oatellar tendon: modification of technique: preliminary note

Os autores descrevem uma modificaçäo de técnica na reconstruçäo do ligamento cruzado anterior do joelho (LCA) por via artroscópica, utilizando enxerto de tendäo patelar (osso-tendäo-osso) e parafusos de Kurosaka para fixaçäo no fêmur e na tíbia. Mencionam a importância da isometricidade e da escolha do tamanho ideal do enxerto, determinado após a tunelizaçäo simultânea na tíbia e no fêmur. No período compreendido entre março e setembro de 1992, 12 substituiçöes do LCA utilizando a técnica foram realizadas no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO/RJ)